Šablon je mjesto na kojem jednom odlučiš kako tvoj nalaz izgleda. Ono što je u šablonu ne moraš izgovarati svaki put. Ono što nije u šablonu ostaje za diktat. Zato se isplati šablon pripremiti prije prvog diktata, a ne popravljati ga usput.
Ovaj tekst prolazi kroz pet odluka koje pri tome donosiš: sekcije, redoslijed, stalne formulacije, upute za stil pisanja i izbor između vlastitog Word šablona i šablona po specijalnosti.
Šta šablon radi u AiMED Dictate
Šablon biraš prije diktata. Tekst koji izdiktiraš ulazi u sekcije šablona koji si izabrao. Šablon čine sekcije s nazivima, njihov redoslijed i upute za stil pisanja.
Šablon ne zna ništa o pacijentu. On određuje oblik nalaza, a sadržaj dolazi iz onoga što ti kažeš.
1. Kreni od nalaza koje već pišeš
Uzmi nekoliko svojih nalaza iste vrste, bez podataka o pacijentima, i stavi ih jedan pored drugog. Naslovi koji se ponavljaju u svakom od njih su tvoje sekcije. Rečenice koje se ponavljaju od riječi do riječi su kandidati za stalne formulacije. Sve ostalo je diktat.
Ovaj korak je važniji od svih podešavanja. Šablon koji prati tvoj stvarni način pisanja lakše je koristiti od šablona koji izgleda uredno, a ne liči na tvoje nalaze.
2. Sekcije: onoliko koliko zaista popunjavaš
Sekciji daj naziv koji i inače koristiš u nalazu. Za ultrazvuk abdomena to mogu biti Indikacija, Nalaz i Zaključak. Za opći pregled to mogu biti Anamneza, Status, Dijagnoza, Terapija i Preporuke.
Dva praktična pravila:
- Sekcija koju popunjavaš tek ponekad ne pripada u osnovni šablon. Napravi za tu vrstu pregleda poseban šablon.
- Ako dvije sekcije uvijek pišeš zajedno, spoji ih u jednu. Manje sekcija znači manje mjesta na kojima tekst može završiti na pogrešnom mjestu.
3. Redoslijed: onako kako se nalaz čita
Sekcije poredaj redom kojim ih kolega treba pročitati. Redoslijed sekcija u šablonu možeš mijenjati, pa ga slobodno ispravi kad vidiš prve nalaze.
Pri diktiranju pomaže da izgovoriš naziv sekcije na koju prelaziš, na primjer: “Indikacija, bol pod desnim rebrenim lukom. Zaključak, uredan ultrazvučni nalaz abdomena.” Tako je i tebi i svakome ko kasnije čita nalaz jasno gdje koja rečenica pripada.
4. Stalne formulacije: u šablon, ne u diktat
U sekciju šablona možeš upisati stalni tekst, s poljima koja se popunjavaju iz diktata. To je mjesto za ono što u tvojim nalazima uvijek glasi isto: opis tehnike pregleda, standardne napomene, uobičajeni uvodni red.
Jedno upozorenje. Stalni tekst je tekst koji nisi izgovorio za ovog pacijenta. Prije potpisa pročitaj i njega i provjeri da svaka rečenica odgovara pregledu koji si upravo obavio. U šablon zato stavljaj samo formulacije za koje pouzdano znaš da vrijede svaki put.
5. Upute za stil pisanja
Svaka sekcija može imati uputu za pisanje, a šablon i uputu koja vrijedi za cijeli nalaz. Upute piši kratko i konkretno, kao da ih daješ mlađem kolegi:
- “Pune rečenice, bez nabrajanja.”
- “Mjere u milimetrima.”
- “Zaključak u najviše dvije rečenice.”
Jedna uputa, jedna stvar. Dugačak spisak želja teže je provjeriti nego tri jasna pravila.
Šta ide u šablon, a šta u diktat
U šablon ide ono što se ne mijenja od pacijenta do pacijenta:
- nazivi sekcija i njihov redoslijed
- stalne formulacije
- upute za stil pisanja
U diktat ide ono što vrijedi samo za ovog pacijenta:
- tegobe i razlog dolaska
- ono što si našao, s mjerama i stranom tijela
- zaključak i preporuke
Ako se zatekneš da istu rečenicu diktiraš u svakom nalazu, ona pripada u šablon. Ako u šablonu stoji rečenica koju često brišeš, ona pripada u diktat.
Vlastiti Word šablon ili šablon po specijalnosti
Ako tvoja ustanova već ima Word šablon, možeš ga koristiti, a nalaz preuzimaš kao Word dokument. To je dobar izbor kad izgled dokumenta mora ostati isti kao do sada.
Ako Word šablon nemaš, ili za različite preglede pišeš različite nalaze, napravi šablone po specijalnosti: po jedan za svaku vrstu nalaza koju često pišeš. Šablon podešavamo zajedno s tobom, na nalazu tvoje specijalnosti.
Prije prvog stvarnog nalaza
Izdiktiraj jedan izmišljeni nalaz i pročitaj ga od početka do kraja. Gledaj tri stvari: je li svaka rečenica u pravoj sekciji, odgovara li stil tvom načinu pisanja i ima li u nalazu ičega što nisi rekao, a ne treba biti tu. Šta god nije kako treba, ispravi u šablonu, pa ponovi.
Šablon ne mijenja ono najvažnije: svaki nalaz pročitaš, po potrebi ispraviš i potpišeš ti. AiMED Dictate je alat za dokumentaciju. Ne postavlja dijagnoze i ne predlaže terapiju ni doze.
Sljedeći korak
Animirani prikaz na početku stranice Kako radi pokazuje isti diktat prije i poslije šablona. Ako želiš da šablon podesimo zajedno, zatraži demo.
