Kad snimaš razgovor s pacijentom, nalaz ne diktiraš naknadno. Uključi snimanje na početku pregleda i radi kao i inače, a poslije pregleda tekst je u šablonu i čeka tvoj pregled. Da bi to dobro radilo, vrijedi se pripremiti u četiri stvari: pacijent, govornici, sadržaj nalaza i zvuk.
1. Pacijent treba znati da se razgovor snima
Ovo je prvi korak i ne preskače se. Pacijentu reci prije nego što uključiš snimanje, jednostavnim riječima:
- da se razgovor snima
- zašto se snima: da bi iz razgovora dobio tekst nalaza
- da nalaz i dalje pregledaš i potpisuješ ti
Dovoljna je jedna mirna rečenica na početku pregleda. Pacijent ne treba sam otkriti mikrofon na stolu i pitati se čemu služi.
Kako se pacijenti u tvojoj ustanovi obavještavaju i gdje se to bilježi, uređuju pravila tvoje ustanove. Dogovori to s osobom koja je u ustanovi zadužena za zaštitu podataka prije nego što počneš snimati. Ako pacijent ne želi da se razgovor snima, pregled obavi bez snimanja, a nalaz izdiktiraj sam poslije pregleda.
2. Kako se razdvajaju govornici
Kad snimaš razgovor, AiMED Dictate razlikuje tvoj glas od pacijentovog, pa je jasno ko je šta rekao. U zapisu razgovora govornici su označeni kao doktor i pacijent.
Razdvajanju možeš pomoći načinom na koji vodiš razgovor:
- Ne govori u isto vrijeme kad i pacijent. Sačekaj da pacijent završi rečenicu.
- Ako je u ordinaciji pratnja, reci ko je ko kad se prvi put uključi u razgovor.
- Važne podatke ponovi svojim riječima: “Dakle, bol traje tri sedmice i jača je noću.” Tako su u zapisu izgovoreni jasno i tvojim glasom.
Ponavljanje ima i drugu korist. Pacijent čuje kako si ga razumio i može te ispraviti odmah, a ne poslije.
3. Šta ulazi u nalaz
Razgovor nije nalaz. U razgovoru ima pozdrava, ponavljanja, pitanja o parkingu i priča koje nemaju veze s pregledom. Od razgovora nastaje tekst u šablonu koji si izabrao, raspoređen u njegove sekcije.
Prije nego što se iz razgovora napravi nalaz, zapis razgovora možeš pregledati i ispraviti greške u njemu. Vrijedi iskoristiti taj trenutak za imena lijekova, brojeve i sve što je pacijent rekao tiho ili nejasno.
Ono što u razgovoru nisi izgovorio ne može biti u nalazu. To se najčešće odnosi na status: ono što vidiš, napipaš ili izmjeriš ostaje u tvojoj glavi ako ga ne kažeš naglas. Zato tokom pregleda izgovaraj nalaz dok radiš:
- “Trbuh mekan, bezbolan na palpaciju.”
- “Pritisak sto trideset sa osamdeset.”
- “Na kraju: preporučujem kontrolu za mjesec dana.”
U početku može biti neobično govoriti naglas ono što inače samo zapišeš. Pacijent pri tome čuje šta si našao.
Na kraju pregleda korisno je u dvije ili tri rečenice sažeti zaključak i dogovor s pacijentom. Tako je zaključak u razgovoru izgovoren jasno i na jednom mjestu.
4. Prostorija i mikrofon
Dovoljni su internet preglednik i mikrofon: laptop, računar ili mobitel. Kvalitet zvuka ipak zavisi od nekoliko jednostavnih stvari.
Prostorija:
- Zatvori vrata i prozor prema ulici.
- Utišaj ono što možeš: radio, zvuk obavještenja na telefonu, glasan ventilator.
- Ako se u hodniku čuje razgovor, sačekaj sa snimanjem dok ne prođe.
Mikrofon:
- Stavi ga između sebe i pacijenta, bliže onome ko govori tiše.
- Ne stavljaj ga uz tastaturu, štampač ili uređaj koji zuji.
- Ne pokrivaj ga papirima i ne pomjeraj ga tokom pregleda.
- Ako računar ima više mikrofona, prije snimanja izaberi onaj koji želiš koristiti i pogledaj reaguje li pokazivač jačine zvuka kad govoriš.
Ako se tokom pregleda udaljiš od stola, na primjer do ležaja za pregled, govori malo glasnije ili ponovi važno kad se vratiš.
Snimanje možeš pauzirati i nastaviti. To je korisno kad te neko prekine, kad zazvoni telefon ili kad s pacijentom razgovaraš o nečemu što ne pripada u nalaz.
Prije prvog pacijenta
Probaj s kolegom. Odigraj kratak pregled, snimi ga i pročitaj šta si dobio. Odmah ćeš vidjeti stoji li mikrofon dobro, govoriš li dovoljno glasno i nedostaje li u nalazu nešto što si samo pomislio, a nisi rekao.
Šta ostaje isto
Nalaz iz razgovora pregledaš jednako pažljivo kao i svaki drugi: brojeve, stranu tijela, negacije, lijekove i doze. AiMED Dictate zapisuje i raspoređuje u šablon ono što je rečeno u razgovoru. Ne postavlja dijagnoze i ne predlaže terapiju ni doze. Svaki nalaz pregledaš i potpišeš ti.
Sljedeći korak
Animirani prikaz na početku stranice Kako radi pokazuje kako od izgovorenog nastaje nalaz u šablonu. Ako želiš probati na pregledu iz svoje specijalnosti, zatraži demo.
