Predložak je mjesto na kojem jednom odlučiš kako tvoj nalaz izgleda. Ono što je u predlošku ne moraš izgovarati svaki put. Ono što nije u predlošku ostaje za diktat. Zato se isplati predložak pripremiti prije prvog diktata, a ne popravljati ga usput.
Ovaj tekst prolazi kroz pet odluka koje pritom donosiš: odjeljci, redoslijed, stalne formulacije, upute za stil pisanja i izbor između vlastitog Word predloška i predloška po specijalnosti.
Što predložak radi u AiMED Dictateu
Predložak biraš prije diktata. Tekst koji izdiktiraš ulazi u odjeljke predloška koji si odabrao. Predložak čine odjeljci s nazivima, njihov redoslijed i upute za stil pisanja.
Predložak ne zna ništa o pacijentu. On određuje oblik nalaza, a sadržaj dolazi iz onoga što ti kažeš.
1. Kreni od nalaza koje već pišeš
Uzmi nekoliko svojih nalaza iste vrste, bez podataka o pacijentima, i stavi ih jedan pored drugoga. Naslovi koji se ponavljaju u svakom od njih tvoji su odjeljci. Rečenice koje se ponavljaju od riječi do riječi kandidati su za stalne formulacije. Sve ostalo je diktat.
Ovaj je korak važniji od svih podešavanja. Predložak koji prati tvoj stvarni način pisanja lakše je koristiti od predloška koji izgleda uredno, a ne nalikuje tvojim nalazima.
2. Odjeljci: onoliko koliko zaista popunjavaš
Odjeljku daj naziv koji i inače koristiš u nalazu. Za ultrazvuk abdomena to mogu biti Indikacija, Nalaz i Zaključak. Za opći pregled to mogu biti Anamneza, Status, Dijagnoza, Terapija i Preporuke.
Dva praktična pravila:
- Odjeljak koji popunjavaš tek ponekad ne pripada u osnovni predložak. Napravi za tu vrstu pregleda poseban predložak.
- Ako dva odjeljka uvijek pišeš zajedno, spoji ih u jedan. Manje odjeljaka znači manje mjesta na kojima tekst može završiti na pogrešnom mjestu.
3. Redoslijed: onako kako se nalaz čita
Odjeljke poredaj redom kojim ih kolega treba pročitati. Redoslijed odjeljaka u predlošku možeš mijenjati, pa ga slobodno ispravi kad vidiš prve nalaze.
Pri diktiranju pomaže da izgovoriš naziv odjeljka na koji prelaziš, na primjer: “Indikacija, bol ispod desnog rebrenog luka. Zaključak, uredan ultrazvučni nalaz abdomena.” Tako je i tebi i svakome tko kasnije čita nalaz jasno gdje koja rečenica pripada.
4. Stalne formulacije: u predložak, ne u diktat
U odjeljak predloška možeš upisati stalni tekst, s poljima koja se popunjavaju iz diktata. To je mjesto za ono što u tvojim nalazima uvijek glasi isto: opis tehnike pregleda, standardne napomene, uobičajeni uvodni redak.
Jedno upozorenje. Stalni tekst je tekst koji nisi izgovorio za ovog pacijenta. Prije potpisa pročitaj i njega i provjeri odgovara li svaka rečenica pregledu koji si upravo obavio. U predložak zato stavljaj samo formulacije za koje pouzdano znaš da vrijede svaki put.
5. Upute za stil pisanja
Svaki odjeljak može imati uputu za pisanje, a predložak i uputu koja vrijedi za cijeli nalaz. Upute piši kratko i konkretno, kao da ih daješ mlađem kolegi:
- “Pune rečenice, bez nabrajanja.”
- “Mjere u milimetrima.”
- “Zaključak u najviše dvije rečenice.”
Jedna uputa, jedna stvar. Dugačak popis želja teže je provjeriti nego tri jasna pravila.
Što ide u predložak, a što u diktat
U predložak ide ono što se ne mijenja od pacijenta do pacijenta:
- nazivi odjeljaka i njihov redoslijed
- stalne formulacije
- upute za stil pisanja
U diktat ide ono što vrijedi samo za ovog pacijenta:
- tegobe i razlog dolaska
- ono što si našao, s mjerama i stranom tijela
- zaključak i preporuke
Ako se zatekneš da istu rečenicu diktiraš u svakom nalazu, ona pripada u predložak. Ako u predlošku stoji rečenica koju često brišeš, ona pripada u diktat.
Vlastiti Word predložak ili predložak po specijalnosti
Ako tvoja ustanova već ima Word predložak, možeš ga koristiti, a nalaz preuzimaš kao Word dokument. To je dobar izbor kad izgled dokumenta mora ostati isti kao do sada.
Ako Word predložak nemaš, ili za različite preglede pišeš različite nalaze, napravi predloške po specijalnosti: po jedan za svaku vrstu nalaza koju često pišeš. Predložak podešavamo zajedno s tobom, na nalazu tvoje specijalnosti.
Prije prvog stvarnog nalaza
Izdiktiraj jedan izmišljeni nalaz i pročitaj ga od početka do kraja. Gledaj tri stvari: je li svaka rečenica u pravom odjeljku, odgovara li stil tvojem načinu pisanja i ima li u nalazu ičega što nisi rekao, a ne treba biti ondje. Što god nije kako treba, ispravi u predlošku, pa ponovi.
Predložak ne mijenja ono najvažnije: svaki nalaz pročitaš, po potrebi ispraviš i potpišeš ti. AiMED Dictate alat je za dokumentaciju. Ne postavlja dijagnoze i ne predlaže terapiju ni doze.
Sljedeći korak
Animirani prikaz na početku stranice Kako radi pokazuje isti diktat prije i poslije predloška. Ako želiš da predložak podesimo zajedno, zatraži demo.
