Šablon je mesto na kojem jednom odlučiš kako tvoj nalaz izgleda. Ono što je u šablonu ne moraš da izgovaraš svaki put. Ono što nije u šablonu ostaje za diktat. Zato se isplati šablon pripremiti pre prvog diktata, a ne popravljati ga usput.
Ovaj tekst prolazi kroz pet odluka koje pri tome donosiš: sekcije, redosled, stalne formulacije, uputstva za stil pisanja i izbor između sopstvenog Word šablona i šablona po specijalnosti.
Šta šablon radi u AiMED Dictate
Šablon biraš pre diktata. Tekst koji izdiktiraš ulazi u sekcije šablona koji si izabrao. Šablon čine sekcije s nazivima, njihov redosled i uputstva za stil pisanja.
Šablon ne zna ništa o pacijentu. On određuje oblik nalaza, a sadržaj dolazi iz onoga što ti kažeš.
1. Kreni od nalaza koje već pišeš
Uzmi nekoliko svojih nalaza iste vrste, bez podataka o pacijentima, i stavi ih jedan pored drugog. Naslovi koji se ponavljaju u svakom od njih su tvoje sekcije. Rečenice koje se ponavljaju od reči do reči su kandidati za stalne formulacije. Sve ostalo je diktat.
Ovaj korak je važniji od svih podešavanja. Šablon koji prati tvoj stvarni način pisanja lakše je koristiti od šablona koji izgleda uredno, a ne liči na tvoje nalaze.
2. Sekcije: onoliko koliko zaista popunjavaš
Sekciji daj naziv koji i inače koristiš u nalazu. Za ultrazvuk abdomena to mogu biti Indikacija, Nalaz i Zaključak. Za opšti pregled to mogu biti Anamneza, Status, Dijagnoza, Terapija i Preporuke.
Dva praktična pravila:
- Sekcija koju popunjavaš tek ponekad ne pripada osnovnom šablonu. Napravi za tu vrstu pregleda poseban šablon.
- Ako dve sekcije uvek pišeš zajedno, spoji ih u jednu. Manje sekcija znači manje mesta na kojima tekst može da završi na pogrešnom mestu.
3. Redosled: onako kako se nalaz čita
Sekcije poređaj redom kojim kolega treba da ih pročita. Redosled sekcija u šablonu možeš da menjaš, pa ga slobodno ispravi kad vidiš prve nalaze.
Pri diktiranju pomaže da izgovoriš naziv sekcije na koju prelaziš, na primer: “Indikacija, bol pod desnim rebarnim lukom. Zaključak, uredan ultrazvučni nalaz abdomena.” Tako je i tebi i svakome ko kasnije čita nalaz jasno gde koja rečenica pripada.
4. Stalne formulacije: u šablon, ne u diktat
U sekciju šablona možeš da upišeš stalni tekst, s poljima koja se popunjavaju iz diktata. To je mesto za ono što u tvojim nalazima uvek glasi isto: opis tehnike pregleda, standardne napomene, uobičajeni uvodni red.
Jedno upozorenje. Stalni tekst je tekst koji nisi izgovorio za ovog pacijenta. Pre potpisa pročitaj i njega i proveri da svaka rečenica odgovara pregledu koji si upravo obavio. U šablon zato stavljaj samo formulacije za koje pouzdano znaš da važe svaki put.
5. Uputstva za stil pisanja
Svaka sekcija može da ima uputstvo za pisanje, a šablon i uputstvo koje važi za ceo nalaz. Uputstva piši kratko i konkretno, kao da ih daješ mlađem kolegi:
- “Pune rečenice, bez nabrajanja.”
- “Mere u milimetrima.”
- “Zaključak u najviše dve rečenice.”
Jedno uputstvo, jedna stvar. Dugačak spisak želja teže je proveriti nego tri jasna pravila.
Šta ide u šablon, a šta u diktat
U šablon ide ono što se ne menja od pacijenta do pacijenta:
- nazivi sekcija i njihov redosled
- stalne formulacije
- uputstva za stil pisanja
U diktat ide ono što važi samo za ovog pacijenta:
- tegobe i razlog dolaska
- ono što si našao, s merama i stranom tela
- zaključak i preporuke
Ako se zatekneš da istu rečenicu diktiraš u svakom nalazu, ona pripada šablonu. Ako u šablonu stoji rečenica koju često brišeš, ona pripada diktatu.
Sopstveni Word šablon ili šablon po specijalnosti
Ako tvoja ustanova već ima Word šablon, možeš da ga koristiš, a nalaz preuzimaš kao Word dokument. To je dobar izbor kad izgled dokumenta mora da ostane isti kao do sada.
Ako Word šablon nemaš, ili za različite preglede pišeš različite nalaze, napravi šablone po specijalnosti: po jedan za svaku vrstu nalaza koju često pišeš. Šablon podešavamo zajedno s tobom, na nalazu tvoje specijalnosti.
Pre prvog stvarnog nalaza
Izdiktiraj jedan izmišljeni nalaz i pročitaj ga od početka do kraja. Gledaj tri stvari: da li je svaka rečenica u pravoj sekciji, da li stil odgovara tvom načinu pisanja i da li u nalazu ima ičega što nisi rekao, a ne treba da bude tu. Šta god nije kako treba, ispravi u šablonu, pa ponovi.
Šablon ne menja ono najvažnije: svaki nalaz pročitaš, po potrebi ispraviš i potpišeš ti. AiMED Dictate je alat za dokumentaciju. Ne postavlja dijagnoze i ne predlaže terapiju ni doze.
Sledeći korak
Animirani prikaz na početku stranice Kako radi pokazuje isti diktat pre i posle šablona. Ako želiš da šablon podesimo zajedno, zatraži demo.
