Kad snimaš razgovor s pacijentom, nalaz ne diktiraš naknadno. Uključi snimanje na početku pregleda i radi kao i inače, a posle pregleda tekst je u šablonu i čeka tvoj pregled. Da bi to dobro radilo, vredi se pripremiti u četiri stvari: pacijent, govornici, sadržaj nalaza i zvuk.
1. Pacijent treba da zna da se razgovor snima
Ovo je prvi korak i ne preskače se. Pacijentu reci pre nego što uključiš snimanje, jednostavnim rečima:
- da se razgovor snima
- zašto se snima: da bi iz razgovora dobio tekst nalaza
- da nalaz i dalje pregledaš i potpisuješ ti
Dovoljna je jedna mirna rečenica na početku pregleda. Pacijent ne treba sam da otkrije mikrofon na stolu i da se pita čemu služi.
Kako se pacijenti u tvojoj ustanovi obaveštavaju i gde se to beleži, uređuju pravila tvoje ustanove. Dogovori to s osobom koja je u ustanovi zadužena za zaštitu podataka pre nego što počneš da snimaš. Ako pacijent ne želi da se razgovor snima, pregled obavi bez snimanja, a nalaz izdiktiraj sam posle pregleda.
2. Kako se razdvajaju govornici
Kad snimaš razgovor, AiMED Dictate razlikuje tvoj glas od pacijentovog, pa je jasno ko je šta rekao. U zapisu razgovora govornici su označeni kao doktor i pacijent.
Razdvajanju možeš da pomogneš načinom na koji vodiš razgovor:
- Ne govori u isto vreme kad i pacijent. Sačekaj da pacijent završi rečenicu.
- Ako je u ordinaciji pratnja, reci ko je ko kad se prvi put uključi u razgovor.
- Važne podatke ponovi svojim rečima: “Dakle, bol traje tri nedelje i jači je noću.” Tako su u zapisu izgovoreni jasno i tvojim glasom.
Ponavljanje ima i drugu korist. Pacijent čuje kako si ga razumeo i može da te ispravi odmah, a ne posle.
3. Šta ulazi u nalaz
Razgovor nije nalaz. U razgovoru ima pozdrava, ponavljanja, pitanja o parkingu i priča koje nemaju veze s pregledom. Od razgovora nastaje tekst u šablonu koji si izabrao, raspoređen u njegove sekcije.
Pre nego što se iz razgovora napravi nalaz, zapis razgovora možeš da pregledaš i ispraviš greške u njemu. Vredi iskoristiti taj trenutak za nazive lekova, brojeve i sve što je pacijent rekao tiho ili nejasno.
Ono što u razgovoru nisi izgovorio ne može da bude u nalazu. To se najčešće odnosi na status: ono što vidiš, napipaš ili izmeriš ostaje u tvojoj glavi ako ga ne kažeš naglas. Zato tokom pregleda izgovaraj nalaz dok radiš:
- “Trbuh mek, bezbolan na palpaciju.”
- “Pritisak sto trideset sa osamdeset.”
- “Na kraju: preporučujem kontrolu za mesec dana.”
U početku može da bude neobično govoriti naglas ono što inače samo zapišeš. Pacijent pri tome čuje šta si našao.
Na kraju pregleda korisno je u dve ili tri rečenice sažeti zaključak i dogovor s pacijentom. Tako je zaključak u razgovoru izgovoren jasno i na jednom mestu.
4. Prostorija i mikrofon
Dovoljni su internet pregledač i mikrofon: laptop, računar ili mobilni telefon. Kvalitet zvuka ipak zavisi od nekoliko jednostavnih stvari.
Prostorija:
- Zatvori vrata i prozor prema ulici.
- Utišaj ono što možeš: radio, zvuk obaveštenja na telefonu, glasan ventilator.
- Ako se u hodniku čuje razgovor, sačekaj sa snimanjem dok ne prođe.
Mikrofon:
- Stavi ga između sebe i pacijenta, bliže onome ko govori tiše.
- Ne stavljaj ga uz tastaturu, štampač ili uređaj koji zuji.
- Ne pokrivaj ga papirima i ne pomeraj ga tokom pregleda.
- Ako računar ima više mikrofona, pre snimanja izaberi onaj koji želiš da koristiš i pogledaj da li pokazivač jačine zvuka reaguje kad govoriš.
Ako se tokom pregleda udaljiš od stola, na primer do ležaja za pregled, govori malo glasnije ili ponovi važno kad se vratiš.
Snimanje možeš da pauziraš i nastaviš. To je korisno kad te neko prekine, kad zazvoni telefon ili kad s pacijentom razgovaraš o nečemu što ne pripada nalazu.
Pre prvog pacijenta
Probaj s kolegom. Odigraj kratak pregled, snimi ga i pročitaj šta si dobio. Odmah ćeš videti da li mikrofon stoji dobro, da li govoriš dovoljno glasno i da li u nalazu nedostaje nešto što si samo pomislio, a nisi rekao.
Šta ostaje isto
Nalaz iz razgovora pregledaš jednako pažljivo kao i svaki drugi: brojeve, stranu tela, negacije, lekove i doze. AiMED Dictate zapisuje i raspoređuje u šablon ono što je rečeno u razgovoru. Ne postavlja dijagnoze i ne predlaže terapiju ni doze. Svaki nalaz pregledaš i potpišeš ti.
Sledeći korak
Animirani prikaz na početku stranice Kako radi pokazuje kako od izgovorenog nastaje nalaz u šablonu. Ako želiš da probaš na pregledu iz svoje specijalnosti, zatraži demo.
