Kad snimaš razgovor s pacijentom, nalaz ne diktiraš naknadno. Uključi snimanje na početku pregleda i radi kao i inače, a nakon pregleda tekst je u predlošku i čeka tvoj pregled. Da bi to dobro radilo, vrijedi se pripremiti u četiri stvari: pacijent, govornici, sadržaj nalaza i zvuk.
1. Pacijent treba znati da se razgovor snima
Ovo je prvi korak i ne preskače se. Pacijentu reci prije nego što uključiš snimanje, jednostavnim riječima:
- da se razgovor snima
- zašto se snima: da bi iz razgovora dobio tekst nalaza
- da nalaz i dalje pregledavaš i potpisuješ ti
Dovoljna je jedna mirna rečenica na početku pregleda. Pacijent ne treba sam otkriti mikrofon na stolu i pitati se čemu služi.
Kako se pacijenti u tvojoj ustanovi obavještavaju i gdje se to bilježi, uređuju pravila tvoje ustanove. Dogovori to s osobom koja je u ustanovi zadužena za zaštitu podataka prije nego što počneš snimati. Ako pacijent ne želi da se razgovor snima, pregled obavi bez snimanja, a nalaz izdiktiraj sam nakon pregleda.
2. Kako se razdvajaju govornici
Kad snimaš razgovor, AiMED Dictate razlikuje tvoj glas od pacijentova, pa je jasno tko je što rekao. U zapisu razgovora govornici su označeni kao liječnik i pacijent.
Razdvajanju možeš pomoći načinom na koji vodiš razgovor:
- Ne govori u isto vrijeme kad i pacijent. Pričekaj da pacijent završi rečenicu.
- Ako je u ordinaciji pratnja, reci tko je tko kad se prvi put uključi u razgovor.
- Važne podatke ponovi svojim riječima: “Dakle, bol traje tri tjedna i jača je noću.” Tako su u zapisu izgovoreni jasno i tvojim glasom.
Ponavljanje ima i drugu korist. Pacijent čuje kako si ga razumio i može te ispraviti odmah, a ne poslije.
3. Što ulazi u nalaz
Razgovor nije nalaz. U razgovoru ima pozdrava, ponavljanja, pitanja o parkiranju i priča koje nemaju veze s pregledom. Od razgovora nastaje tekst u predlošku koji si odabrao, raspoređen u njegove odjeljke.
Prije nego što se iz razgovora napravi nalaz, zapis razgovora možeš pregledati i ispraviti pogreške u njemu. Vrijedi iskoristiti taj trenutak za nazive lijekova, brojeve i sve što je pacijent rekao tiho ili nejasno.
Ono što u razgovoru nisi izgovorio ne može biti u nalazu. To se najčešće odnosi na status: ono što vidiš, napipaš ili izmjeriš ostaje u tvojoj glavi ako to ne kažeš naglas. Zato tijekom pregleda izgovaraj nalaz dok radiš:
- “Trbuh mekan, bezbolan na palpaciju.”
- “Tlak sto trideset sa osamdeset.”
- “Na kraju: preporučujem kontrolu za mjesec dana.”
U početku može biti neobično govoriti naglas ono što inače samo zapišeš. Pacijent pritom čuje što si našao.
Na kraju pregleda korisno je u dvije ili tri rečenice sažeti zaključak i dogovor s pacijentom. Tako je zaključak u razgovoru izgovoren jasno i na jednom mjestu.
4. Prostorija i mikrofon
Dovoljni su internetski preglednik i mikrofon: laptop, računalo ili mobitel. Kvaliteta zvuka ipak ovisi o nekoliko jednostavnih stvari.
Prostorija:
- Zatvori vrata i prozor prema ulici.
- Utišaj ono što možeš: radio, zvuk obavijesti na telefonu, glasan ventilator.
- Ako se u hodniku čuje razgovor, pričekaj sa snimanjem dok ne prođe.
Mikrofon:
- Stavi ga između sebe i pacijenta, bliže onome tko govori tiše.
- Ne stavljaj ga uz tipkovnicu, pisač ili uređaj koji zuji.
- Ne pokrivaj ga papirima i ne pomiči ga tijekom pregleda.
- Ako računalo ima više mikrofona, prije snimanja odaberi onaj koji želiš koristiti i pogledaj reagira li pokazivač jačine zvuka kad govoriš.
Ako se tijekom pregleda udaljiš od stola, na primjer do ležaja za pregled, govori malo glasnije ili ponovi važno kad se vratiš.
Snimanje možeš pauzirati i nastaviti. To je korisno kad te netko prekine, kad zazvoni telefon ili kad s pacijentom razgovaraš o nečemu što ne pripada u nalaz.
Prije prvog pacijenta
Pokušaj s kolegom. Odigraj kratak pregled, snimi ga i pročitaj što si dobio. Odmah ćeš vidjeti stoji li mikrofon dobro, govoriš li dovoljno glasno i nedostaje li u nalazu nešto što si samo pomislio, a nisi rekao.
Što ostaje isto
Nalaz iz razgovora pregledavaš jednako pažljivo kao i svaki drugi: brojeve, stranu tijela, negacije, lijekove i doze. AiMED Dictate zapisuje i raspoređuje u predložak ono što je rečeno u razgovoru. Ne postavlja dijagnoze i ne predlaže terapiju ni doze. Svaki nalaz pregledavaš i potpisuješ ti.
Sljedeći korak
Animirani prikaz na početku stranice Kako radi pokazuje kako od izgovorenog nastaje nalaz u predlošku. Ako želiš pokušati na pregledu iz svoje specijalnosti, zatraži demo.
